2 semanas ago · Cedife · Comentarios desactivados en Efectos de la fisioterapia en la calidad de vida en pacientes con FQ: Una Revisión Sistemática
Efectos de la fisioterapia en la calidad de vida en pacientes con FQ: Una Revisión Sistemática
Por Abraham Joel Velásquez Falconí
INTRODUCCIÓN
La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad autosómica recesiva, la cual es provocada por una alteración y/o mutación del gen CFTR el cual codifica a la proteína reguladora de la conductancia transmembrana situado en el cromosoma número 7. Esta disfunción compromete el transporte de iones en el cuerpo, generando desregulación de líquidos en órganos vitales como el pulmón y el páncreas. La FQ tiene una prevalencia de aproximadamente 1 de cada 3,500 nacimientos en la población caucásica, lo que la convierte en un desafío significativo en salud pública.
La disfunción ciliar, inducida por el estrés oxidativo y la acumulación de secreciones viscosas, son una cascada de eventos anticipado en la nosogénesis de la FQ. Estas alteraciones desencadenan una cascada patológica caracterizada por obstrucción bronquial, inflamación crónica y finalmente una disminución irreversible de la función pulmonar.
Históricamente, la FQ se caracterizó por una baja expectativa de vida, con una supervivencia media inferior a los cinco años (6). Sin embargo, gracias a los avances en el diagnóstico genético, el desarrollo de fármacos moduladores y la optimización de terapias, esta perspectiva ha cambiado (7). Hoy en día, la esperanza de vida ha aumentado considerablemente, lo que permitió trasformar el manejo de esta enfermedad hacia un enfoque centrado en la calidad de vida.
La calidad de vida tiene inmerso a factores psicosociales, como la percepción de la enfermedad y la adherencia al tratamiento (9). En este contexto, la fisioterapia respiratoria ha emergido como una estrategia eficaz, facilitando la eliminación de secreciones y mejorando la mecánica ventilatoria, lo que contribuye a reducir la repetición y amenaza de las exacerbaciones existentes.
Además, estudios recientes han demostrado que las intervenciones fisioterapéuticas no solo mejoran la función pulmonar, sino que también tienen un impacto positivo en la salud mental y emocional de los pacientes, disminuyendo niveles de ansiedad y depresión.
Por lo tanto, esta revisión de la literatura tiene como objetivo analizar cómo la fisioterapia interviene en personas con FQ en su la calidad de vida, consolidando la evidencia existente sobre su efectividad y resaltando la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de esta compleja enfermedad.
MATERIALES Y MÉTODOS
La revisión sistemática se realizó con la guía y directrices establecidas por el modelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Se efectuó una investigación de la literatura con el objetivo de identificar publicaciones relevantes, verificadas y 2 estudios que evaluaran la calidad de vida en personas con FQ.
Criterios de Inclusión
Se definieron como criterios de inclusión aquellas investigaciones que incluyeran: 1) una intervención de modalidad de fisioterapia, 2) ECA que contengan información de la Calidad de Vida en pacientes con FQ, 3) estudios de personas con diagnóstico confirmado de FQ, 4) sujetos de todas las edades, y 5) pacientes que hayan sido diagnosticados con diferentes grados de severidad de FQ.
Criterios de Exclusión
Por otra parte, se excluyeron estudios que emplearon otras técnicas de intervención distintas a la fisioterapia, pacientes con Fibrosis Quística postquirúrgicos de trasplante pulmonar, revisiones sistemáticas de otros autores y metaanálisis, y ECA que hayan sido realizados en el momento de aplicación y no ofrecieren resultados en la misma investigación.
Estrategia de Búsqueda
Se realizó exploraciones en dos bases de datos: PubMed y Science Direct, empleando descriptores de búsqueda como: «cystic fibrosis», «Quality of Life», “Physiotherapy» los cuales fueron compuestos entre si con el booleano AND. Los resultados fueron limitaron a ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados entre 2019 y 2024, en inglés o español y con texto completo disponible.
Una vez definidos lo términos de búsqueda, se efectuó una revisión independiente de los encabezados y resúmenes de los artículos encontrados el 22 de noviembre. A partir de esta revisión inicial, se continuó con el proceso de identificación, selección y evaluación exhaustiva de los estudios en las bases especificadas.
Se identificaron un total de 3088 registros: PubMed y Science Direct. En esta primera etapa, se aplicaron filtros para incluir estudios publicados en los últimos 5 años y por tipo de articulo por lo que se eliminó 2841 registros, dejando 246 registros para cribado inicial.
De estos, se excluyeron 117 registros que no eran de libre acceso, lo que redujo el número de estudios a 129 para la fase de recuperación. Posterior a esto, se revisaron exhaustivamente los estudios que no abordaron específicamente la Calidad de Vida en FQ, que no intervinieron en pacientes con FQ y por no incluir fisioterapia.
Este proceso se detalla en el diagrama de flujo PRISMA en la Figura 1.
Resultados
Con el fin de determinar si los artículos estaban dentro de los criterios de inclusión y si sus resultados podían ser considerados, se revisaron los apartados relacionados con diseño, materiales y métodos, discusión y conclusiones. Se excluyeron 123 artículos lo que redujo el número de registros a 6. Finalmente se filtraron los estudios duplicados, donde se encontró solo 1 y así la revisión sistemática incluyó un total de 5 ensayos clínicos, tanto aleatorizados como no aleatorizados.
Validez de los estudios
Para realizar una evaluación de calidad de los estudios, se emplearon las escalas: PEDro y Jadad. Se especifica en las tablas 1 y 2.
Características de los estudios
La dimensión de las muestras fue de 236 participantes. Todas las investigaciones incluyeron personas con FQ. Las edades de las muestras oscilaron entre 6 y 30 años.
Descripción de la aplicación
Cuatro estudios evaluaron la calidad vida principalmente al finalizar el tratamiento; un estudio aplicó un tratamiento farmacológico con el uso de antibióticos; cinco estudios evaluaron la función pulmonar, y tres estudios proporcionaron información de la actividad física/ejercicio físico como plan de tratamiento. Solo un estudio se enfocó en medir la cantidad de esputo en peso y compararlo con las mejoras en el dominio de síntomas respiratorios; un estudio, incluyó variables de estudio en cuanto a síntomas abdominales y otros dos estudios analizaron la calidad de sueño combinado con la actividad física.
El estudio realizado por Cameron, usó una encuesta mediante un experimento de elección discreta (DCE) con el objetivo de analizar las distintas preferencias entre pacientes con tratamientos hipotéticos. Para esto, se examinaron algunas variables demográficas y clínicas, como la función pulmonar (ppFEV1), la esperanza de vida y la calidad de vida. Los participantes se enfrentaron a 12 escenarios en los que tuvieron que escoger entre los tratamientos hipotéticos, que incluían fisioterapia, medicamentos inhalados y terapia de reemplazo enzimático.
Por otro lado, Fagundes implementó un programa de entrenamiento de resistencia en niños diagnosticados con FQ, donde se evaluó la función pulmonar, calidad de vida, fuerza muscular y la capacidad aeróbica. Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente en grupos de control, de ejercicio y de ejercicio con estimulación eléctrica neuromuscular (NMES). Se realizaron mediciones antes y después de un programa de intervención que duró 8 semanas. En un tercer artículo, se investigó la relación entre el trayecto recorrido en una prueba de marcha y la prueba incremental de lanzadera que servirían como indicadores del nivel de riesgo para estar en hospitalización. Se recopilaron datos demográficos y clínicos, así como información sobre el uso de antibióticos y el tiempo transcurrido hasta la primera hospitalización.
Además, se empleó un diseño cruzado para comparar entre dos técnicas de limpieza de vías respiratorias, evaluando tanto la calidad de vida afín con la salud como la función pulmonar. Los participantes escogieron entre las diferentes técnicas, y se midieron los cambios en la producción de esputo. Finalmente, Curran realizó una investigación de tipo observacional en el que se valoraron niveles de actividad física y el comportamiento sedentario en los adultos con FQ. Se utilizó un acelerómetro el cual registró la actividad durante 7 días, y posterior se realizó pruebas de espirometría y evaluaciones de calidad de vida.
Efectos sobre las variables estudiadas
Con el fin de tener una comparación clara y precisa entre los hallazgos y los diferentes enfoques clínicos entre la Fisioterapia y la FQ, se organizó por variables de la siguiente forma:
- Calidad de Vida
Esta variable fue el enfoque central en los estudios analizados. En el Estudio, se priorizó una mejora del 20% en la calidad de vida, incluso por encima de pequeñas mejoras que hubo en la función pulmonar. El Estudio no mostró cambios significativos en las puntuaciones del Cuestionario de Calidad de vida CFQ-R tras el programa de ejercicio, aunque si se evidenció una mejora en la fuerza muscular y la capacidad funcional. El Estudio reportó mejoras importantes en dominios específicos del CFQ-R, especialmente en síntomas respiratorios, con fuertes correlaciones entre estos cambios y la función pulmonar. En el Estudio, aunque también se evaluó la calidad de vida, no se reportaron cambios significativos relacionados con la actividad física.
- Función Pulmonar (ppFEV1)
Los 5 estudios de esta revisión evaluaron la función pulmonar como un indicador crucial del estado de salud en personas con FQ. En la primera investigación, se destacó que una mejora del 15% en ppFEV1 era una prioridad para los participantes evaluados, quienes estaban dispuestos a aceptar reducciones en sus planes de tratamiento para lograr dicha mejora. Por otro lado, el Estudio 2, que implementó un programa de entrenamiento de resistencia, no mostró cambios significativos en FEV1, FVC o FEV1/FVC entre los grupos. El Estudio 3 demostró que la distancia recorrida en la prueba de lanzadera (MST) si se relacionaba significativamente con la función pulmonar, lo que demostró que aquellos pacientes con menor capacidad para caminar presentaban un mayor riesgo de hospitalización. En el Estudio, se reportaron incrementos notables en FEV1 y FEF50, los cuales se dieron resultados positivos con mejoras en la calidad de vida.
Finalmente, el Estudio 5 no encontró cambios en la función pulmonar, pero si observó una correspondencia entre actividad física y la FEV1.
- Actividad Física (AF)
Los estudios 2, 3 y 5 denotan la importancia del ejercicio físico en pacientes con FQ, lo que muestra que la AF habitual no solo mejora la fuerza y la capacidad funcional, como se observó en el Estudio 2, sino que también se relaciona con un menor riesgo de hospitalización.
Esto se evidenció en el Estudio, donde se comparó el trayecto recorrido en la prueba de
lanzadera y la repetición de hospitalizaciones. Además, el Estudio 5 reveló que una gran parte de los participantes no alcanzó el objetivo recomendado de AF, proponiendo así la necesidad de fomentar hábitos más activos en este grupo, ya que se encontró una mejora significativa entre la cantidad de pasos realizados en el día y la función pulmonar (FEV1). En conjunto, los hallazgos de esta revisión enfatizan que la actividad física es vital para mejorar la salud física y también para beneficiar la calidad de vida y el bienestar general en personas que tienen FQ.
- Calidad de Sueño (CS)
La CS se abordó en varios estudios, subrayando su relevancia en el bienestar de los pacientes con FQ. En el Estudio (18), se observó una conexión relevante entre los niveles de AF y CS, lo que sugiere que una mayor actividad puede contribuir a un mejor descanso por las noches. Aunque otros estudios no se enfocaron en la calidad del sueño, se puede deducir que si existen mejoras en la función pulmonar con la calidad de vida relacionadas con un sueño más reparador. Esto es fundamental, ya que dormir las horas apropiados es fundamental para la recuperación y la salud en general, especialmente en pacientes que enfrentan desafíos respiratorios. En resumen, la calidad del sueño es un factor que se relaciona con el bienestar de los pacientes con FQ, y su correspondencia con la AF y la función pulmonar merece atención. Además, es importante añadir un apartado de otras mejoras evidentes.
El Estudio 1 destacó que las mejoras en los síntomas abdominales fueron bien recibidas, especialmente tras la reducción del tratamiento de sustitución de enzimas pancreáticas (PERT). Sin embargo, no se encontraron otros estudios que abordaran específicamente esta variable, lo que sugiere una posible área de investigación futura.
Por último, el estudio 3 registró el uso de antibióticos y la cantidad de días de hospitalización, encontrando que los pacientes que caminaron menos del 80% de la distancia prevista en el MST tenían un mayor riesgo de hospitalización y un total más elevado de días hospitalizados. Esta variable no fue abordada en los otros estudios, lo que resalta su importancia en la gestión clínica de la FQ.
Discusión
El objetivo de esta revisión sistemática consistió en revisar la literatura disponible parar analizar la influencia de la fisioterapia no solo en la calidad de vida de pacientes con FQ, si no con un enfoque en la función pulmonar, en la fuerza muscular y la capacidad funcional.
Los hallazgos de los estudios reflejan la complejidad del manejo de la FQ y sus diferentes variables de salud. En este contexto, es importante considerar que la actividad física y el ejercicio son componentes fundamentales en el manejo de esta enfermedad. Los estudios revisados indican que la actividad física regular está asociada con mejoras significativas en la fuerza muscular, la capacidad funcional y la salud pulmonar, lo que impacta directamente en la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, el Estudio 2 (16) mostró que, aunque no se observaron cambios significativos en la función pulmonar, los pacientes experimentaron mejoras en su capacidad funcional y en su bienestar general lo que sugiere que la fisioterapia puede desempeñar un papel importante el bienestar integral de los pacientes con FQ.
Al contrastar estos resultados con la literatura existente, encontramos un sólido respaldo a la relevancia de la actividad física en el manejo de la FQ. Un metaanálisis realizado por Radtake concluyó que el entrenamiento físico no solo mejora la función pulmonar, sino que también reduce la frecuencia de hospitalizaciones, lo que es vital para la calidad de vida de los pacientes.
Además, las guías de práctica clínica de la Cystic Fibrosis Foundation enfatizan en la necesidad de incorporar la actividad física como parte integral del tratamiento, lo que muestra que el ejercicio no solo mejora la salud física, sino también contribuye al bienestar emocional y psicológico de los pacientes.
La calidad del sueño se ha identificado como un aspecto crítico que interfiere en la calidad de vida de los pacientes con FQ. El Estudio 5 (18) reveló que aquellos pacientes que lograron mantener un nivel adecuado de actividad física reportaron una mejor calidad de sueño, lo que se relaciona con una mejora en su función pulmonar y su bienestar en general.
Esta correlación entre actividad física y calidad de sueño está respaldada por la revisión sistemática de Valera (22), que indica que el ejercicio regular no solo mejora la función pulmonar, sino que también tiene un efecto positivo en la calidad del sueño y en la salud mental en pacientes con enfermedades crónicas.
Además, es importante considerar otras variables que pueden influir en la calidad de vida de los pacientes con FQ. Por ejemplo, el manejo del estrés y la salud mental. Un estudio encontró que los pacientes con FQ que participan en programas de ejercicio estructurado reportan niveles más bajos de ansiedad y depresión, lo que a su vez mejora su calidad de vida. Esto resalta la importancia de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento de la FQ, donde la fisioterapia no solo se enfoca en la mejora física, sino también en el bienestar emocional.
Otro aspecto por considerar es la relación entre la nutrición y la actividad física en pacientes con FQ. La malnutrición es muy común en esta población por la dificultad para absorber nutrientes.
Otro estudio (24) demostró que al combinar un programa de ejercicio con una intervención nutricional adecuada mejora significativamente la salud general y la calidad de vida de los pacientes con FQ lo que sugiere que la fisioterapia debe integrarse con estrategias nutricionales para maximizar los beneficios en la calidad de vida.
Limitaciones del estudio
Es fundamental reconocer las limitaciones de los estudios analizados en esta revisión, ya que afectan la interpretación y la aplicabilidad de los resultados. En primer lugar, la calidad de los estudios encontrados es generalmente baja, lo que plantea interrogantes sobre la validez de sus conclusiones. A pesar de que se ha señalado la escasez de evidencia gratuita disponible, esta situación no justifica la calidad deficiente de los estudios incluidos en esta revisión. Muchos de ellos presentan tamaños de muestra reducidos, lo que limita la generalización de los hallazgos a una población más amplia de pacientes con fibrosis quística.
Además, la variabilidad en los métodos de medición de la actividad física y la calidad del sueño puede introducir sesgos que afectan la comparabilidad entre estudios. La dependencia de autoinformes para evaluar la actividad física y la calidad del sueño es otra limitación significativa, ya que puede influir en la precisión de los datos y llevar a resultados inconsistentes.
Por último, la falta de estudios longitudinales impide establecer relaciones causales definitivas entre la fisioterapia, la actividad física y las variables analizadas, lo que limita nuestra comprensión del impacto real de estas intervenciones en la calidad de vida de los pacientes con fibrosis quística.
En conjunto, estas limitaciones subrayan la necesidad de realizar investigaciones de mayor calidad y con metodologías más robustas para proporcionar una base más sólida para futuras recomendaciones clínicas.
Conclusiones
Se refleja la complejidad del manejo de la FQ y la interacción entre diferentes variables de salud. La calidad de vida, aunque analizada de varias formas, muestra que las intervenciones pueden tener efectos positivos en síntomas respiratorios, pero no siempre se traducen en mejoras generales en la calidad de vida, mostrando que se requiere un enfoque más holístico en su evaluación.
La función pulmonar emerge como un factor crítico, no solo en términos de mediciones objetivas como ppFEV1, sino también en su relación con la calidad de vida y el riesgo de hospitalización.
La disposición de aquellas personas a aceptar compromisos en su tratamiento para mejorar la función pulmonar sugiere que esta es una prioridad en su tención.
Los síntomas abdominales y la actividad física son áreas menos exploradas, pero podrían ofrecer oportunidades para mejorar el manejo integral de la FQ. La correspondencia entre AF y función pulmonar resalta la necesidad de fomentar ejercicio físico como parte de tratamiento en este grupo, mientras que el uso de antibióticos y hospitalizaciones subraya la importancia de la prevención de exacerbaciones.
